Закрыть
Авторизация

Логин:

Пароль:



Забыли пароль?
Регистрация
Отдел продаж
(34364) 58000  
+79022541553
+79505471187
Режим работы: с 8-00 до 18-00

623734, Свердловская область, Режевской р-н, п.Липовка


Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области
"Областная специализированная больница медицинской реабилитации "ЛИПОВКА"


Заявление на прикрепление к клинике

Заявление на прикрепление

После заполнения формы заявления на прикрепление к клинике, на указанный адрес адрес электронной почты придет оповещение о том, что вы закреплены за клиникой. В письме будет указан адрес, телефон клиники, номер вашего участка, соответствующий вашему адресу проживания, и ФИО вашего лечащего врача.


 

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения *

Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)

Пол *

Номер телефона

e-mail

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки *

 

* - обязательные поля


Отдел продаж
(34364) 58000  
+79022541553
+79505471187
Режим работы: с 8-00 до 18-00

623734, Свердловская область, Режевской р-н, п.Липовка


Яндекс.Метрика